- Beleglage:Leitlinie
- Status:Off-Label in Deutschland
Analyse
Ciclosporin bei Haarausfall: die eng begrenzte Kurzzeitoption
Bei milder und moderater Form spricht die Leitlinie eine Negativempfehlung in der stärksten Form aus. Es gibt genau eine Konstellation, in der es trotzdem infrage kommt.
Quellenlage geprüft am 24. August 2026.
In der Übersichtstabelle der systemischen Therapien bei Alopecia areata ist Ciclosporin A der Wirkstoff mit den meisten Doppelpfeilen nach unten. Und trotzdem hat er eine Nische — eine sehr genau umschriebene.
Die Negativempfehlungen
| Schweregrad | Kinder | Jugendliche | Erwachsene |
|---|---|---|---|
| mild, unter 25 % | soll nicht | soll nicht | soll nicht |
| moderat, 25–49 % | soll nicht | soll nicht | soll nicht |
| schwer, über 50–75 % | soll nicht | offen * | offen * |
| sehr schwer, 76–100 % | soll nicht | offen * | offen * |
„Soll nicht” ist die stärkste Negativform des Regelwerks: alle oder fast alle informierten Menschen würden sich dagegen entscheiden. Bei Kindern gilt sie über alle Schweregrade.
Die Ausnahme
Der Stern in der Tabelle verweist auf eine Fußnote, und sie enthält drei Bedingungen:
Die systemische Therapie mit Cyclosporin A kann Jugendlichen und Erwachsenen mit einer schweren oder sehr schweren Form der AA mit rasch progredientem Verlauf für eine kurzzeitige Therapieintervention angeboten werden.
Alle drei müssen zusammenkommen: der Schweregrad, das schnelle Fortschreiten und die zeitliche Begrenzung. Es ist keine Dauertherapie und keine Option für den stabilen Befund.
Warum gerade der rasch progrediente Verlauf
Er ist auch an anderer Stelle der Leitlinie ein eigenes Kriterium. Unter den fünf Situationen, in denen Erwachsenen eine systemische Therapie angeboten werden sollte, steht:
Bei innerhalb von Tagen bis Wochen rasch progredienter AA.
Das ist die Konstellation, in der Zeit eine Rolle spielt — anders als beim stabilen Befund, bei dem man Verfahren nacheinander erproben kann. Siehe Wann eine systemische Therapie.
Und es ist die Konstellation, in der man selbst am ehesten etwas beitragen kann: Wie schnell es geht, weiß niemand besser als die betroffene Person. Wer im Gespräch „seit drei Wochen, und es wird jeden Tag mehr” sagt, beschreibt ein Kriterium der Leitlinie.
Was sonst zur Verfügung steht
Bei schwerer und sehr schwerer Form bei Erwachsenen ist die einzige Empfehlung in der stärkeren Form:
Eine systemische Therapie mit JAK-Inhibitoren sollte bei Erwachsenen mit schwerer und sehr schwerer AA angeboten werden.
Details: JAK-Inhibitoren gegen kreisrunden Haarausfall.
Daneben stehen systemische Kortikosteroide — gepulst, nicht kontinuierlich — und Methotrexat, Letzteres in Kombination mit Kortikosteroiden mit der stärkeren Empfehlung.
Der Überblick über die Systematik: Der Fahrplan.
Der Status
Ciclosporin A ist für die Alopecia areata nicht zugelassen — jede Anwendung ist Off-Label-Use. Das verschiebt Aufklärung, Haftung und Erstattung. Bei einer Substanz mit relevantem Nebenwirkungsprofil ist die Aufklärung ohnehin der entscheidende Teil des Gesprächs. Zugelassen ist Ciclosporin dagegen bei einer anderen Hauterkrankung, an anderer Stelle dieser Seite eingeordnet: Ciclosporin bei Psoriasis.
Was vor jeder systemischen Therapie zu klären ist — dieselben Untersuchungen wie bei der Anwendung des Wirkstoffs in anderen dermatologischen Indikationen — steht in Labordiagnostik bei Alopecia areata.
Und die Klassen, von denen die Leitlinie ganz abrät
Zur Einordnung: TNF-α-Inhibitoren und Glycyrrhizin tragen über alle Schweregrade eine Negativempfehlung in der stärksten Form. Zu Dupilumab und Azathioprin ist gar keine Empfehlung möglich. Die vollständige Liste: Was bei kreisrundem Haarausfall nicht hilft.