JAK-Inhibitoren gegen kreisrunden Haarausfall: was sie leisten

Bei der Alopecia areata hat sich innerhalb weniger Jahre etwas geändert, das es bei kaum einer anderen Hauterkrankung gab: Aus einer Situation ohne zugelassene systemische Therapie wurde eine mit zwei zugelassenen Wirkstoffen und einer evidenzbasierten Leitlinienempfehlung im starken Konsens.

Die Ernüchterung folgt auf dem Fuß, und sie ist keine medizinische.

Was empfohlen wird

Die deutsche S3-Leitlinie formuliert zwei Empfehlungen:

Eine systemische Therapie mit JAK-Inhibitoren sollte bei Erwachsenen mit schwerer und sehr schwerer AA angeboten werden.

Eine systemische Therapie mit JAK-Inhibitoren kann bei Kindern und Jugendlichen mit schwerer und sehr schwerer AA bei entsprechender Zulassung in Hinblick auf die Altersgruppe angeboten werden.

Was „schwer” heißt, entscheidet der SALT-Score: ab 50 Prozent Haarverlust an der Kopfhaut schwer, ab 76 Prozent sehr schwer.

Die beiden zugelassenen Wirkstoffe

Baricitinib ist seit dem 20. Juni 2022 EU-weit für die schwere Alopecia areata bei Erwachsenen zugelassen, 4 mg pro Tag. Ritlecitinib seit dem 15. September 2023, 50 mg pro Tag, und zwar bereits ab zwölf Jahren — was es zum einzigen Weg macht, die Empfehlung für Jugendliche innerhalb der Zulassung umzusetzen.

In den Direktvergleichen der Leitlinie liegt Baricitinib vorn:

Über die Klasse insgesamt errechnete ein Cochrane-Review für ein Nachwachsen von über 75 Prozent ein Risikoverhältnis von 7,54 kurzfristig und 8,49 langfristig gegenüber Placebo.

Ein dritter Wirkstoff seit Juli 2026

Nach der Herstellermitteilung entschied die Europäische Kommission am 29. Juli 2026 über die Erweiterung von Rinvoq (Upadacitinib) um die schwere Alopecia areata bei Erwachsenen und Jugendlichen ab zwölf Jahren; die Fachinformation nennt 15 mg oder 30 mg täglich. Die Leitlinie oben (Stand 18.09.2025) ist älter als diese Zulassung, und wie sie den Wirkstoff einordnet, haben wir nicht geprüft. Zulassungsstudien, Warnhinweise und Lücken stehen im Eintrag Upadacitinib. Die Tabellen und Aussagen dieses Artikels betreffen weiterhin nur Baricitinib und Ritlecitinib.

Was vorher geklärt sein muss

Die Leitlinie verlangt vor Behandlungsbeginn ein Screening auf chronische Infektionen — Hepatitis B und C, HIV, Tuberkulose — sowie ein Röntgenbild des Thorax und die Prüfung des Impfstatus. Eine Herpes-Zoster-Impfung ist zu erwägen; die gesetzliche Krankenversicherung erstattet sie regulär allerdings erst ab 60 Jahren, bei erhöhter Gefährdung ab 50.

Während der Therapie werden Differentialblutbild, Leber- und Nierenwerte sowie die Blutfette regelmäßig kontrolliert.

Und es gibt Konstellationen, in denen die Leitlinie zur besonderen Abwägung rät: schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, aktueller oder früherer Nikotinkonsum, erhöhtes Malignomrisiko, thromboembolische Ereignisse, Alter über 65.

Die Sicherheitsdaten — vollständig

In zwei Phase-3-Studien mit Baricitinib gegen Placebo traten bei 22 Personen schwerwiegende unerwünschte Ereignisse auf: 2,4 Prozent gegenüber 1,6 Prozent. Darunter Einzelfälle von Myokardinfarkt, ventrikulärer Tachykardie, Bluthochdruck, B-Zell-Lymphom, Guillain-Barré-Syndrom und einem Abort. Knochenbrüche traten häufiger auf (0,7 gegenüber 0,3 Prozent). Todesfälle wurden nicht berichtet.

Häufiger und harmloser: Atemwegsinfektionen, Nasopharyngitis, Harnwegsinfektionen, Kopfschmerzen — und Akne, die unter Baricitinib dreimal so häufig auftrat wie in der Kontrollgruppe.

Zur Malignität ordnet die Leitlinie selbst ein: In der Metaanalyse der Studien von 2016 bis 2022 traten keine Fälle von Malignität oder Tuberkulose auf, aber der Behandlungszeitraum betrug in den klinischen Studien nur 24 bis 36 Wochen.

Ein Vergleich, der selten zitiert wird: Unter oralen JAK-Inhibitoren traten signifikant geringere Raten behandlungsbedingter unerwünschter Ereignisse auf als unter der herkömmlichen Kortikosteroidtherapie.

Die Klassenwarnung, seit August 2026 auch für Ritlecitinib

Am 10. August 2026 stellte ein Rote-Hand-Brief klar, dass die 2023 für JAK-Inhibitoren beschlossenen Vorsichtsmaßnahmen — erhöhtes Risiko für schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse, maligne Erkrankungen, Thromboembolien und schwerwiegende Infektionen — ausdrücklich auch für Ritlecitinib gelten, mit einer neuen Empfehlung zu regelmäßigen Hautuntersuchungen. Die betroffenen Risikogruppen und was sich konkret ändert: Rote-Hand-Brief zu Ritlecitinib.

Der Haken

Beide Medikamente sind laut Paragraph § 34 Abs. 1 Satz 7 SGB V verordnungsfähig, aber nicht erstattungsfähig.

Der Grund liegt nicht in der Erkrankung, sondern in einer Norm über Arzneimittel „zur Verbesserung des Haarwuchses”. Die Einzelheiten stehen unter Lifestyle-Arzneimittel nach § 34 SGB V — und die zweite Kostenfalle, die Männer zusätzlich trifft, in Perücke auf Kassenkosten.

Was das für die Entscheidung heißt

Die Kostenfrage gehört an den Anfang des Gesprächs, nicht ans Ende. Sie ist der praktisch wirksamere Filter als jede Empfehlungsstärke — und sie ändert nichts daran, dass die Leitlinie eine Empfehlung ausspricht.

Wann eine systemische Therapie überhaupt zur Debatte steht, auch unterhalb der Schwelle „schwer”, steht unter Wann eine systemische Therapie — dort zählt hoher Leidensdruck als eigenständiges Kriterium.