Wenn die Augenbrauen ausfallen

Der Verlust der Augenbrauen verändert ein Gesicht stärker als eine kahle Stelle am Hinterkopf — und er lässt sich schwerer verbergen. Die deutsche S3-Leitlinie zur Alopecia areata trägt dem Rechnung: Augenbrauen und Wimpern haben in ihren Empfehlungstabellen eigene Zeilen.

Warum eigene Zeilen nötig sind

Der SALT-Score, an dem die gesamten Therapietabellen ausgerichtet sind, misst ausschließlich die Kopfhaut. Die Leitlinie benennt die Grenze selbst: Er berücksichtige Merkmale nicht, die für die Beurteilung von Schwere und Prognose wichtig seien.

Für alles außerhalb der Kopfhaut gibt es ergänzende Bewertungsskalen — für Augenbrauen, Wimpern, Bart, Achselhöhlen und Schamhaar. Diese Methode berücksichtigt zusätzlich das Muster der Kopfhautbeteiligung und die Anzahl weiterer betroffener Areale.

Und die Leitlinie empfiehlt im starken Konsens:

Zur Bestimmung des Schweregrades der Beteiligung der Augenbrauen, der Wimpern und der Nägel kann der Einsatz des ClinRO-Instruments oder von PRO-Skalen für Wimpern und Augenbrauen erwogen werden.

PRO steht für patientenberichtete Instrumente — siehe patientenberichtete Messinstrumente. Idealerweise wird die Einschätzung durch eine Fotodokumentation begleitet.

Was empfohlen wird

Aus der Zeile „Augenbrauen, Bart” der Übersichtstabellen:

Der Stern bedeutet in der Leitlinie: Angebot nur von in der Anwendung erfahrenen Ärztinnen und Ärzten. Das ist bei der Augenregion nachvollziehbar.

Zu den Calcineurin-Inhibitoren gehört eine Einschränkung: Eine internationale Expertengruppe hat konsentiert, dass sie an Kopfhaut, Augenbrauen oder Bart eingesetzt werden können — sieht sie aber nicht als topische Behandlung der ersten Wahl bei AA im Bart an. Für Augenbrauen findet sich diese Einschränkung nicht.

Beide Wirkstoffgruppen sind bei Alopecia areata off label.

Die Wimpern: der Ausnahmefall

Hier weicht die Leitlinie von ihrer eigenen Linie ab. Für Prostaglandin-F2α-Analoga — die Wirkstoffgruppe der Wimpernseren — spricht sie für die Kopfhaut eine Negativempfehlung in der stärksten Form aus. Für die Wimpern dagegen eine offene Empfehlung.

Der Grund: Die therapeutischen Optionen bei Wimpernverlust sind sehr begrenzt, und international besteht Konsens, dass diese Substanzen als topische Erstbehandlung bei Wimpern-AA verschrieben werden können.

Die Zahl dazu: In einer Studie zum Wimpernverlust bei Alopecia universalis erreichten unter Latanoprost 17,5 Prozent ein vollständiges Nachwachsen, in der unbehandelten Kontrollgruppe niemand.

Details: Prostaglandin-F2α-Analoga am Haar und Latisse.

Was der Befund über den Verlauf sagt

Die Leitlinie führt in der Tabelle der prognostisch bedeutsamen Faktoren — auf Basis von Expertenmeinung — den Verlust der Wimpern und der restlichen Körperbehaarung als Hinweis auf einen progressiven Verlauf.

Praktisch heißt das: Wer neben der Kopfhaut auch Augenbrauen und Wimpern verliert, hat nach klinischer Erfahrung eine andere Ausgangslage — auch wenn der SALT-Score das nicht abbildet. Mehr dazu: Kommt es wieder?

Und der Punkt, an dem daraus eine Therapieentscheidung wird: Hoher Leidensdruck ist bei Erwachsenen ein eigenständiges Kriterium dafür, dass eine systemische Therapie angeboten werden sollte — unabhängig davon, wie viel Kopfhaut betroffen ist. Siehe Wann eine systemische Therapie.

Und die Kaschierung

Die Leitlinie führt neben dem Haarersatz auch Wimpern- und Augenbrauenersatz als eigenen Punkt. Zur Erstattungslage beim Haarersatz — und zu dem Nebensatz, der ausgerechnet die Beteiligung von Wimpern, Augenbrauen und Barthaaren betrifft: Perücke auf Kassenkosten.