Kommt es wieder? Was die Prognosefaktoren hergeben

„Wachsen die Haare wieder?” ist die erste Frage nach der Diagnose. Die deutsche S3-Leitlinie beantwortet sie nicht mit einer Zahl, sondern mit zwei Tabellen — einer mit Merkmalen, die eine prognostische Bedeutung haben, und einer mit solchen, die keine haben.

Was die Tabellen besonders macht: Sie führen in einer eigenen Spalte auf, worauf die Einschätzung beruht. Studienergebnisse oder Expertenmeinung. Diese Offenheit ist selten.

Was durch Studien belegt ist

Für einen Rückfall:

Die Sechzehnfachung bei der Familienanamnese sieht dramatisch aus. Die Leitlinie warnt aber selbst vor Überinterpretation: Das Vertrauen in den Effektschätzer sei „eher gering, weil das 95-%-Konfidenzintervall sehr breit ist”. Von 2,79 bis 95,18 — zwischen unterer und oberer Grenze liegt ein Faktor 34. Was das bedeutet: Konfidenzintervall.

Bei der Erkrankungsdauer gibt es die Bestätigung aus der Gegenrichtung: Eine Dauer unter sechs Monaten ging mit einer geringeren Rückfallwahrscheinlichkeit einher (OR 0,37; 95-%-KI 0,14–0,94).

Für das Therapieansprechen: Eine Metaanalyse fand für eine Autoimmunerkrankung oder Atopie in der Eigenanamnese eine um das 1,6-Fache erhöhte Wahrscheinlichkeit eines Nachwachsens von unter 60 Prozent — von der Leitlinie als „kosmetisch nicht akzeptabel” bezeichnet (OR 1,61; 95-%-KI 1,03–2,50). Die neueren Einzelstudien zeigen dagegen keine prognostische Bedeutung. Auch das steht so in der Leitlinie.

Was auf Erfahrung beruht

Für einen progressiven Verlauf nennt die Leitlinie sechs Merkmale — alle ausdrücklich als Expertenmeinung gekennzeichnet:

• positive Eigenanamnese für Autoimmunerkrankungen
• positive Eigenanamnese für Atopie
• Erkrankungsdauer über fünf Jahre
• Ophiasis-Typ
• Nagelbeteiligung
• Verlust der Wimpern und der restlichen Körperbehaarung

Wo sich Erfahrung und Daten widersprechen

Nagelbeteiligung steht in beiden Tabellen. Die Leitlinie erklärt das mit einer Fußnote: „widersprüchliche Ergebnisse”. Eine Studie sieht sie als prognostischen Faktor, drei andere nicht.

Alter bei Erstmanifestation steht in der Tabelle der bedeutsamen Faktoren — als Expertenmeinung. In der Tabelle der nicht bedeutsamen Faktoren steht der „Zeitpunkt der Erstmanifestation” mit Verweis auf drei Studien. Was die Erfahrung nahelegt, bestätigen die Daten hier also nicht.

Dasselbe Muster bei der Familienanamnese: Für den Endpunkt Rückfall durch eine Studie gestützt, für das Therapieansprechen mit sieben Studienreferenzen unter „keine Bedeutung” geführt.

Was ausdrücklich keine Rolle spielt

• Eisenmangel (Expertenmeinung)
• Impfung (Expertenmeinung)
• Hypothyreose, atopische Dermatitis und atopische Diathese bei Kindern
• Erkrankungsdauer über ein Jahr
• die Einleitung einer Therapie in den ersten sechs Monaten, bezogen auf den progressiven Verlauf

Der letzte Punkt widerspricht der verbreiteten Annahme, ein früher Therapiebeginn verändere den Krankheitsverlauf. Nach Einschätzung der Leitlinie tut er das für die Progression nicht — was nichts darüber sagt, ob er das aktuelle Ausmaß beeinflusst.

Die Lücke, die auffällt

Für eine ganze Reihe von Faktoren fand die Leitlinie keine Studien, die ihren Einschlusskriterien genügten: Myasthenia gravis, perniziöse Anämie, Zöliakie, Nahrungsmittelallergie, allergische Kontaktdermatitis, Vitamin-D-Mangel, virale Erkrankungen, Schwangerschaft.

Und dann dieser Satz:

Keine Studie mit den festgelegten Einschlusskriterien untersuchte Angst und Depression als prognostische Faktoren bei AA.

Bei einer Erkrankung, für die dieselbe Leitlinie im Eingangsstatement erhebliche psychosoziale Begleiterkrankungen feststellt und deren Diagnostik ausdrücklich auf soziale Angst und Depression achten soll, ist das eine bemerkenswerte Forschungslücke. Siehe Psychologische Unterstützung und Komorbiditäten.

Was das praktisch heißt

Die belastbarste Aussage der ganzen Prognosetabelle ist zugleich die unspektakulärste: Wer länger als sechs Monate erkrankt ist, hat ein höheres Rückfallrisiko. Genau an dieser Sechs-Monats-Marke setzt auch die Therapieempfehlung an — siehe Wann eine systemische Therapie.

Alles Weitere unter Prognosefaktoren bei Alopecia areata.