Wie lange hält Botulinumtoxin — und warum die Antwort je nach Region anders ausfällt

„Drei bis sechs Monate” ist die Standardantwort in Beratungsgesprächen. Die deutsche Leitlinie zur ästhetischen Botulinumtoxin-Therapie ist genauer — und die Unterschiede zwischen den Regionen sind größer, als die Pauschalangabe vermuten lässt.

Wann es anfängt zu wirken

Die Wirkung tritt bereits 12–48 Stunden nach der Behandlung auf, der maximale Effekt ist in der Regel nach drei bis zehn Tagen zu erwarten.

Praktisch heißt das: Eine Beurteilung des Ergebnisses vor dem zehnten Tag ist verfrüht. Wer nach drei Tagen unzufrieden ist, hat das Endergebnis noch nicht gesehen — und wer eine Nachkorrektur wünscht, sollte den Termin entsprechend legen.

Wie lange es hält

Zwei Dinge fallen daran auf.

Erstens ist die Datenlage ungleich verteilt. Die Leitlinie hält fest, dass Studien zur Wirkungsdauer insbesondere für die Glabellafalten vorliegen — und dass Untersuchungen im mittleren und unteren Gesichtsdrittel „in der Literatur bisher keine wesentliche Rolle” spielen und nur vereinzelt vorliegen.

Zweitens ist keine dieser Zahlen ein Versprechen. Die Leitlinie nennt drei Faktoren, von denen die Dauer abhängt: eine adäquate Dosierung, die Auswahl der korrekten Injektionspunkte und individuelle Gegebenheiten.

Der Befund, der selten erwähnt wird

Untersuchungen konnten zeigen, dass nach regelmäßigen 4-monatigen Injektionen über einen Zeitraum von 20 Monaten die Wirkungsdauer im Anschluss daran auf bis zu 6 Monate gesteigert werden konnte.

Also: Wer über etwa zwei Jahre in festem Rhythmus behandelt wird, kann danach längere Abstände erreichen. Das ist ein Argument gegen die Vorstellung, man müsse „immer mehr” nehmen — und eines für Regelmäßigkeit statt sporadischer Einzeltermine.

Was der Produktvergleich hergibt

Wenig. Die Leitlinie ist an zwei Stellen deutlich:

Einige Studien haben versucht, die Wirksamkeit und Wirkungsdauer der verschiedenen Produkte untereinander zu vergleichen. Die Ergebnisse stellen sich kontrovers dar, sodass aktuell diesbezüglich keine eindeutige Beurteilung erfolgen kann.

Und für die einzelnen Regionen ebenso: widersprüchliche Ergebnisse, weitere prospektive Studien mit großen Fallzahlen nötig.

Wer also hört, ein bestimmtes Präparat halte länger, sollte fragen, worauf sich das stützt. Dazu kommt: Die Einheiten verschiedener Präparate sind nicht ineinander umrechenbar — siehe Dosisäquivalenz und Der Einheiten-Trick.

Die absoluten Kontraindikationen

Die Leitlinie nennt sie als eigene Liste:

• neuromuskuläre Erkrankungen wie Myasthenia gravis, Eaton-Lambert-Syndrom oder amyotrophe Lateralsklerose
• Entzündungen an den Injektionsstellen
• nachgewiesene Überempfindlichkeit

Das sind Fragen, die vor der ersten Behandlung gestellt werden müssen — siehe Kontraindikation.

Für Männer

Die Dosierungen fallen in aller Regel anders aus als bei Frauen, und der Grund liegt in der Muskelmasse. Warum das keine Frage der Vorliebe ist: Botulinumtoxin beim Mann.

Und was auf dem amerikanischen Beipackzettel steht — vier zugelassene Regionen und eine Boxed Warning: Botox: die vier zugelassenen Stellen.

Zur Physiologie dahinter: SNAP-25, Denervierung und Sprouting — Letzteres erklärt, warum die Wirkung überhaupt endet.