Haartransplantation: was in der Leitlinie dazu steht

Die Haartransplantation ist das am aggressivsten beworbene Angebot im gesamten Männermarkt — mit Preisen, Reisezielen und Vorher-Nachher-Bildern. Was in der Leitlinie dazu steht, ist ein einziger Tabelleneintrag. Er lohnt trotzdem die Betrachtung.

Der Tabelleneintrag

Die Übersichtstabelle der evidenzbasierten Leitlinie zur androgenetischen Alopezie bewertet für männliche Patienten:

Drei Dinge stehen darin.

Evidenzniveau 4. Das niedrigste der Tabelle, während die beiden Wirkstoffe auf Niveau 1 stehen. Das heißt nicht, dass es nicht funktioniert — es heißt, dass die Datengrundlage aus einer anderen Art von Studien stammt.

Bei der Besserung des Befundes: drei Pluszeichen. Mehr als beide Wirkstoffe. Die Operation verändert sichtbar mehr.

Bei der Prävention der Progression: ein Strich. Kein Effekt. Und das ist der praktisch wichtigste Eintrag der ganzen Tabelle.

Warum der Strich zählt

Die androgenetische Alopezie ist ein fortlaufender Prozess. Transplantiertes Haar stammt aus Regionen, die gegenüber Dihydrotestosteron unempfindlicher sind — es bleibt deshalb an seinem neuen Ort. Die eigenen Haare drumherum verschwinden aber weiter.

Das Ergebnis kann daher nach Jahren anders aussehen als direkt nach der Operation: verpflanzte Haare in einem Feld, das sich weiter lichtet. Genau deshalb wird in der Praxis die medikamentöse Therapie parallel geführt — die Leitlinie bewertet für beide Wirkstoffe die Prävention der Progression mit drei Pluszeichen.

Wer sich transplantieren lässt und nichts gegen das Fortschreiten tut, hat eine Momentaufnahme gekauft.

Zur Quellenlage

Die zitierte Leitlinie stammt von 2011, die deutsche AWMF-Registrierung (013-047) ist abgelaufen, ein Nachfolger liegt nicht vor. In der Transplantationstechnik hat sich seither einiges verändert.

Wir schreiben deshalb nicht, die Verfahren seien schlecht belegt — sondern: Uns liegt keine aktuelle deutsche Leitlinienbewertung der Verfahren vor. Das ist ein Unterschied, und er gehört in jede Beratung. Wie wir mit solchen Lücken umgehen: De-novo-Recherche.

Was das für die Einordnung von Angeboten heißt: Wenn es keine Leitlinienempfehlung gibt, an der sich ein Angebot messen lässt, dann sind die Kriterien andere — Aufklärung, Nachvollziehbarkeit, Umgang mit Komplikationen.

Die Fragen, die dann bleiben

1. Was ist der Plan für die eigenen Haare? Ohne begleitende Therapie gegen das Fortschreiten ist die Planung unvollständig.
2. Wie ist die Situation in fünf und in zehn Jahren gedacht? Die Entnahmeregion ist endlich.
3. Wer klärt worüber auf, und wann? Die Laserleitlinie verlangt für rein ästhetische Eingriffe, dass die Behandlung nicht am Beratungstag stattfindet und dass auch Komplikationskosten beim Patienten bleiben — die Logik gilt sinngemäß. Siehe Die Regel, die kaum eine Praxis einhält.
4. Bei Behandlung im Ausland: Wer ist bei einer Komplikation zuständig?

Und vorher: die Diagnose

Eine Transplantation setzt voraus, dass tatsächlich eine androgenetische Alopezie vorliegt. Bei einer Alopecia areata wäre sie der falsche Weg — dort greift das Immunsystem auch die verpflanzten Follikel an. Die Unterscheidung: Haarausfall ist nicht gleich Haarausfall und Trichoskopie.

Die technikspezifischen Unterschiede zwischen FUE und FUT — Narbenbild, Komplikationshäufigkeiten, Abheilzeiten — stehen im Datenbankeintrag Haartransplantation.

Was medikamentös belegt ist, steht in Finasterid: die Entscheidung, Minoxidil: die Zahlen und Finasterid und Minoxidil kombinieren.