Die kleinen Erhebungen im Gesicht: was sie sind und was hilft

Mit den Jahren tauchen im Gesicht kleine Erhebungen auf, die niemand einordnen kann: gelbliche Knötchen an den Lidern, weiche Papeln auf Stirn und Wangen, eine glasige Erhebung am Nasenflügel. Die meisten sind harmlos. Ein paar sind es nicht — und die Unterscheidung ist keine, die man selbst treffen kann.

Talgdrüsenhyperplasie

Weiche, gelbliche Knötchen mit zentraler Delle, meist an Stirn und Wangen. Sie entstehen durch eine Vergrößerung der Talgdrüsen und treten bei Männern häufiger und früher auf.

Die Leitlinie verlangt hier eine Abgrenzung, die es in sich hat:

Differentialdiagnostisch ist u. a. ein Basalzellkarzinom oder ein Talgdrüsenkarzinom abzugrenzen.

Deshalb: gegebenenfalls Fotodokumentation mit Auflichtmikroskopie, gegebenenfalls histologische Abklärung.

Empfohlen werden CO₂- und Er:YAG-Laser, jeweils traditionell ablativ. Gefäßlaser können erwogen werden. Zwei Hinweise gehören dazu: Die Neubildungs- und Rezidivrate ist relativ groß, und eine Kombination mit einem Gefäßlaser kann sinnvoll sein, um die oft noch vorhandenen kleinen Gefäße zu entfernen.

Zur Nachsorge nennt die Leitlinie antikomedogene bzw. die Seborrhoe reduzierende Externa. Siehe Talgdrüsenhyperplasie.

Xanthelasmen

Gelbliche, flache Einlagerungen an den Lidern. Hier steht ein Hinweis, der selten so klar formuliert wird:

Bei geeigneter Größe kann die Operation ggf. gegenüber der Lasertherapie bevorzugt werden (geringere Sichtbarkeit der Narbe nach dem Eingriff und, bei Durchführung durch erfahrene Operateure, somit unter Umständen kosmetisch zufriedenstellenderes Ergebnis).

Eine Leitlinie zur Lasertherapie, die für eine bestimmte Konstellation vom Laser abrät — das ist ein Satz, den man in der Beratung ansprechen kann.

Dazu die Aufklärung: Die Rezidivrate ist bei manchen Patienten sehr hoch.

Und die Warnung zur Region:

In Augennähe ist besonders auf geeigneten Schutz der Augen zu achten, um eine Schädigung der Ziliarmuskelfasern der Iris bzw. der Retina unbedingt zu vermeiden.

Für Gefäßlaser und IPL sei die Behandlung in Augennähe und bei stärker pigmentierter Haut „von einem zu hohen Risiko für unerwünschte Wirkungen begleitet”. Siehe Xanthelasma lasern.

Ein Punkt, der über die Kosmetik hinausgeht: Xanthelasmen können mit Fettstoffwechselstörungen zusammenhängen. Wer sie entfernen lässt, ohne das abklären zu lassen, behandelt ein Zeichen.

Syringome

Kleine, hautfarbene Knötchen, oft unterhalb der Augen. Die Leitlinie ist bei der Erwartung deutlich:

Syringome liegen sehr tief und werden durch Laser kaum komplett entfernt, daher ist auf die Gefahr von Rezidiven hinzuweisen.

Bei multiplen Läsionen kann es sinnvoll sein, das ganze Areal im Sinne eines Skinresurfacings abzutragen. Empfohlen wird der Er:YAG-Laser traditionell ablativ; der CO₂-Laser kann empfohlen werden. Siehe Syringome lasern.

Fibröse Nasenpapel

Eine derbe, glasige Papel am Nasenflügel — häufig und häufig für ein Basalzellkarzinom gehalten. Hier gibt die Leitlinie mehrere starke Empfehlungen:

Und eine Vorbedingung, die für alle vier Befunde gilt:

Bei Veränderung oder Größenzunahme ggf. zum Malignitätsausschluss vor ablativer Lasertherapie Biopsie durchführen.

Siehe fibröse Nasenpapel und Angiofibrom.

Der gemeinsame Nenner

Alle vier Befunde sind gutartig — und alle vier haben eine bösartige Differenzialdiagnose, die im selben Gesicht an derselben Stelle sitzen kann. Deshalb steht bei jedem einzelnen in der Leitlinie eine diagnostische Vorstufe.

Der Grundsatz, aus dem das folgt: Weggelasertes Gewebe lässt sich nicht mehr feingeweblich untersuchen. Siehe Flachexzision statt Laser und Altersflecken.

Und die zweite gemeinsame Eigenschaft: Bei allen vieren ist die Rezidivrate ein eigener Aufklärungspunkt. Wer eine einmalige Behandlung erwartet, plant falsch.