Ivermectin-Creme: das Mittel mit dem ungewöhnlichen Vorleben

Ivermectin kennt man aus der Parasitenbehandlung. Dass daraus eines der besser belegten Mittel gegen Rosazea wurde, hat mit einer Milbe zu tun — und mit einer entzündungshemmenden Wirkung, die dazukommt.

Warum es bei Rosazea eingesetzt wird

Auf der Haut lebt eine Milbe namens Demodex. Bei Rosazea findet man sie in höherer Dichte als auf gesunder Haut. Ivermectin wirkt gegen Parasiten — und zusätzlich antientzündlich.

Welcher der beiden Effekte den Ausschlag gibt, ist nicht abschließend geklärt. Für die Praxis zählt das Ergebnis.

Was die deutsche Leitlinie sagt

Die S2k-Leitlinie zur Rosazea hebt zwei Punkte hervor:

Ivermectin Creme wird im Gegensatz zu den Metronidazol- und Azelainsäure-Präparaten nur einmal täglich angewandt und hat sich besonders bei stark entzündlichen Formen der Rosazea mit Papeln und Pusteln bewährt.

Die einmal tägliche Anwendung ist kein Komfortdetail. Bei einer Erkrankung, die über Monate behandelt wird, entscheidet die Praktikabilität mit über den Erfolg — dasselbe Argument, das die Aknelleitlinie bei den Fixkombinationen macht.

In Kombination nennt die Leitlinie eine Studie: Ivermectin 1 % Creme zusammen mit Brimonidin-Gel, jeweils einmal täglich, war nach zwölf Wochen der mit den jeweiligen Grundlagen behandelten Kontrollgruppe signifikant überlegen. Das Therapieziel — ein Rosazea-Score von 0 oder 1, also abgeheilt oder fast abgeheilt — erreichten 61,2 gegenüber 36,8 Prozent (p = 0,003).

Und bei schwerer Rosazea: Ivermectin 1 % Creme in Kombination mit oralem niedrig dosiertem Doxycyclin 40 mg täglich wurde erfolgreich eingesetzt. Zu diesem Doxycyclin: Ein Antibiotikum, das keines sein soll.

Der Zulassungsstand

Topische Ivermectin-Zubereitungen sind in den USA in der FDA-Datenbank verzeichnet; auch in Deutschland ist der Wirkstoff für die Rosazea verfügbar. Das ist einer der Fälle, in denen beide Märkte gleichauf sind — anders als bei Vtama und Zoryve.

Die Wirkstoffseite: Ivermectin topisch.

Was daneben zur Verfügung steht

Die topische Basistherapie bei papulopustulöser Rosazea umfasst außerdem Metronidazol und Azelainsäure — beide zweimal täglich. Gegen die anhaltende Rötung wirkt Brimonidin, das allerdings eine eigene Problematik hat.

Der Überblick: Rosazea-Basistherapie.

Für Männer

Zwei Punkte, an denen bei Männern die meisten Fehler passieren:

Die Rasur. Welches Verfahren bei Rosazea das schonendere ist, ist eine Frage mit einer belegbaren Antwort: Nassrasur oder Trockenrasur.

Die Verwechslung mit Akne. Ein Retinoid gegen Rosazea verschlechtert die Lage — bei Tretinoin fand sich in einer Gelrezeptur keine Verbesserung gegenüber Placebo bei deutlich mehr Unverträglichkeiten. Die Unterscheidung: Akne mit 35 und Rosazea beim Mann.

Und wenn es an die Gefäße geht, gilt ein Hinweis, der ausdrücklich Männer betrifft: Rosazea lasern.