Vereisen: das älteste Verfahren und was es tatsächlich leistet

Flüssiger Stickstoff auf die Haut: Die Kryochirurgie ist das schnellste Verfahren der Dermatologie und in praktisch jeder Praxis verfügbar. Wer eine raue Stelle an Stirn oder Kopfhaut zeigt, bekommt sie oft im selben Termin vereist. Die deutsche S3-Leitlinie ordnet das ein — und ist dabei bemerkenswert offen über die Beleglage.

Was die Leitlinie sagt

Für den Morbus Bowen — eine Frühform des Plattenepithelkarzinoms — lautet die Empfehlung:

Kryochirurgie kann für die Behandlung des Morbus Bowen angeboten werden. — Konsens, konsensbasierte Empfehlung

„Konsensbasiert” heißt: Die Empfehlung stützt sich nicht auf eine Evidenzbewertung, sondern auf die Übereinkunft der Fachleute. Die Leitlinie begründet das:

Der Einsatz von Kryochirurgie in der Therapie des Morbus Bowen gründet sich vorwiegend auf klinische Erfahrungen.

Und dann der Satz, der die Lage genau beschreibt:

Studien, die die Kryochirurgie als primäres Studienziel gegenüber Placebo verglichen, wurden nicht gefunden.

Zwei Einzelstudien untersuchten sie in einem Therapiearm — jeweils als Vergleichsgruppe zur photodynamischen Therapie, also als etablierter Standard, gegen den etwas Neues antritt.

Was das nicht heißt

Es heißt nicht, dass Vereisen nicht funktioniert. Ein Verfahren, das seit Jahrzehnten im Einsatz ist, wird selten nachträglich gegen Placebo geprüft — der Aufwand lohnt sich für niemanden, weil es kein Patent gibt, das sich damit verlängern ließe.

Es heißt: Wer Prozentzahlen aus Zulassungsstudien neuer Präparate mit der Erfahrung beim Vereisen vergleicht, vergleicht zwei verschiedene Arten von Wissen. Siehe Abheilraten richtig lesen.

Wie es in der Studie durchgeführt wurde

Die Leitlinie beschreibt das Vorgehen aus einer der Vergleichsstudien:

Die Kryochirurgie wurde mit einem offenen Sprayverfahren im Rahmen eines Sprüh-/Auftauzyklus durchgeführt. Die Vereisung erfolgte mit einem 2 mm breiten Rand über die Läsion hinaus für mindestens 20 Sekunden.

Drei Parameter also: Technik, Rand, Dauer. Sie erklären, warum zwei Vereisungen nicht dasselbe sein müssen — ein kurzer Sprühstoß ohne Rand ist eine andere Behandlung als ein 20-Sekunden-Zyklus mit definiertem Sicherheitssaum.

Der eigentliche Vorteil

Er steht in der Übersichtstabelle der Leitlinie zur Therapiedauer: Kryochirurgie gehört zu den Verfahren mit einer Dauer unter einer Woche — gemeinsam mit den chirurgischen Verfahren, der Chemoexfoliation, der Dermabrasio und den Laserverfahren.

Warum das zählt, sagt die Leitlinie selbst: Bei eingeschränkter Therapieadhärenz bieten sich Verfahren mit kurzer Therapiedauer an. Der ausführliche Vergleich: Wie lange dauert welches Verfahren.

Die Grenze

Kryochirurgie ist läsionsgerichtet: Sie behandelt die Stelle, auf die gesprüht wird. Bei flächigen Befunden — der typischen Ausgangslage an der Kopfhaut von Männern — reicht das nicht. Dort braucht es ein feldgerichtetes Verfahren. Der Unterschied: läsionsgerichtet und feldgerichtet und Feldkanzerisierung der Kopfhaut.

Und die zweite Grenze betrifft die Sicherheit der Diagnose: Vereistes Gewebe lässt sich nicht mehr feingeweblich untersuchen. Bei unklaren, verdickten oder wiederkehrenden Herden gehört deshalb die Gewebeentnahme vor die Behandlung — aus demselben Grund, aus dem ein pigmentierter Fleck nicht unter den Laser gehört: Flachexzision statt Laser.

Alles Weitere: Kryochirurgie und Morbus Bowen.